開始就医之前，先記住这五句话
- 就诊红线：未避孕1年未孕即就诊，35歲以上缩短為6個月；有流产史、月经紊乱、盆腔炎史者更早。
- 不孕是雙方的事：女方因素约佔三至四成，男方约佔二至三成，雙方共同與不明原因佔余下部分——男方精液检查應與女方检查同步启動。
- 检查有先后：先做無创基础项（精液、激素、AMH、超声），再做造影等有创项，避免上来就宫腹腔镜。
- 治疗與病因一一對應：排卵问题用促排，输卵管问题做试管，重度男性因素走ICSI，子宫不可用才谈代孕。
- 時间是最贵的资源：35歲后每拖一年，自然與助孕成功率都同步下降；就医節奏要跟着年龄走，而不是跟着感觉走。
病因為國际通行流行病学口徑的區间歸纳，经生殖医学背景顾问审校；不構成医疗意見。
什麼算不孕不育：医学定義與该去的就诊時機
医学定義很樸素：育龄夫妇有规律、無保護的性生活满一年仍未懷孕，即符合不孕症的临床定義；女方35歲以上時，这条時间线缩短為6個月。注意两個关键词——“规律”（大致每月數次的稳定频率）與“無保護”（未採取任何避孕措施）。偶爾幾個月没懷上、或两地分居式的“备孕”，都不構成医学意義上的不孕。
與“不孕”對應的另一個词是“不育”：前者多指無法懷孕（受孕环節），后者多指懷孕后無法保住（流产、胎停环節）。临床上两者常被合并討论，但病因與检查方向不同——受孕环節看精子、卵子、输卵管與子宫通道，保住环節更多看胚胎染色体、內分泌與免疫凝血因素。
除時间红线外，以下情况不必等满時限，應直接就诊：月经周期紊乱或長期闭经、已知或疑似PCOS與子宫內膜異位症、盆腔或生殖道感染史、異位妊娠史、多次流产史、男方腮腺炎史或隐睾史，以及任何一方已知会影响生育的系统疾病或肿瘤治疗史。
延伸阅读：高龄备孕與生育力曲线 · 胎停育專题
不孕病因全景：四個篮子，各装着什麼
流行病学上，不孕原因大致分四個篮子。佔比是區间歸纳而非精确统計，同一個家庭完全可能同時佔用多個篮子（如男方少精+女方排卵障碍），这正是“雙方同步检查”的意義。
| 类别 | 大致佔比 | 代表性问题 | 首查项目 |
|---|---|---|---|
| 女方因素 | 约30%–40% | 排卵障碍（PCOS、卵巢储备下降）、输卵管堵塞积水、子宫內膜異位症/腺肌症、宫腔粘连、薄型內膜、高龄卵子染色体異常 | 激素六项、AMH、妇科超声、造影 |
| 男方因素 | 约20%–30% | 少精、弱精、畸精、無精症、精索静脉曲張、DNA碎片率高、性功能或射精障碍 | 精液常规（禁欲2–7天）±DNA碎片率 |
| 雙方共同因素 | 约15%–25% | 雙方均有轻度问题叠加、免疫與凝血因素、子宫容受性问题 | 在各自基础检查上按结果擴展 |
| 不明原因 | 约10%–20% | 常规检查全部正常但未孕：可能隐匿於受精、运输或着床微观环節 | 排除性诊斷；按時间與年龄直接选路徑 |
解读提示：“不明原因”不等於“没原因”，隻代表以现有常规检查手段未检出異常。對不明原因不孕，治疗决策更多由年龄與已试過的時间驱動，而不是继续無限升级检查。以下三節分别展開女方、男方與共同因素的细節。
女方因素（一）：排卵障碍與卵巢储备问题
懷孕的第一個前提是有卵可用、按期排出。排卵环節的两大类问题：一是排卵障碍——多囊卵巢综合徵（PCOS）是最常見原因，表现為稀發排卵或無排卵、雄激素偏高與超声多囊樣改变，佔排卵障碍人群的绝大多數；下丘脑性闭经、高泌乳素血症、甲状腺功能異常也会打斷排卵。二是卵巢储备下降——AMH偏低、基础卵泡數少意味着庫存告急，其中卵巢功能减退（POI/早衰倾向）人群的窗口最紧迫。
需要建立一個重要區分：排卵障碍是“能治”的问题——药物诱导排卵對多數PCOS人群效果明确；储备下降是“數量问题”——没有任何药物能讓庫存迴升，医学乾预的核心是搶時间、累积胚胎，而不是寄希望於“调理迴来”。
女方因素（二）：输卵管、子宫與內膜问题
输卵管问题在输卵管性不孕中佔大頭：盆腔炎、衣原体感染史、阑尾穿孔史、異位妊娠史與手術粘连都可造成堵塞、积水或伞端粘连。堵塞本身可以毫無症状，这也是造影（HSG）不可省略的原因——精子卵子各项指標都好，路斷了照樣懷不上。造影提示积水時多數医生建議先處理积水再进试管周期，因為积水会逆流冲刷胚胎。
子宫问题决定“土壤”质量：子宫內膜異位症與子宫腺肌症（痛经进行性加重、性交痛是线索）既影响受孕也降低试管成功率；宫腔粘连多見於刮宫手術后；黏膜下肌瘤、息肉與薄型內膜（常低於7毫米的容受线）都会直接乾擾着床。这一组问题的共同点是：多數需要宫腔镜/三维超声才能确诊，普通腹部超声容易漏诊。
男方因素：從少弱精到無精症，先查清楚再谈治疗
男方检查便宜、無创、出结果快，却常被排在最后甚至被跳過——这是國內門诊最常見的流程浪费。精液常规應在就诊第一周就完成（禁欲2–7天），必要時间隔2–4周复查一次，因為精液参數本身波動很大，单次異常不能定论。
结果分层决定路徑：轻度少弱精可尝试IUI或药物改善生活方式后自然试孕；中重度少弱畸精直接进入IVF+ICSI路徑；無精症要先分型——梗阻性（睾丸有产精、输出通道堵了）可通過附睾/睾丸穿刺取精后做ICSI，非梗阻性（睾丸产精不足）需评估顯微取精（micro-TESE）的可行性，取精失败则考慮供精。此外，DNA碎片率（DFI）在反复失败人群中值得加查，碎片率高時即使常规参數正常也可能拖累胚胎质量。
共同因素與反复失败：免疫、凝血與反复种植失败
當夫妻雙方基础检查都接近正常却久备不孕，或在试管中移植3枚以上优质胚胎仍未着床（反复种植失败，RIF）時，评估进入更细的颗粒：胚胎侧看染色体（加做PGT-A）、精子DNA碎片率；內膜侧看容受性窗口、慢性子宫內膜炎（CD138免疫组化）、宫腔微环境；全身侧看易栓/凝血倾向、甲状腺抗体等免疫相关指標。
必须诚实说明：这一领域证據等级普遍不高，過度检查與過度治疗同樣常見。NK细胞、免疫球蛋白输注等项目在國际学界仍有争議，與成本和風险相比，更稳妥的顺序是：先完成PGT-A排除胚胎染色体因素（佔反复失败的最大權重），再做宫腔镜與慢性內膜炎筛查，免疫套餐隻在特定复發性流产背景下由專科医生评估取舍。
检查路徑時间线：從初诊到拿到“病因结论”通常8–10周
检查讲究先無创后有创、先便宜后昂贵、男女同步。以下為一般節奏（區间示意），具体以就诊機構的流程為准；部分检查有月经周期時点要求，建議按機構日程一次排好。
雙方同步初筛
男方：禁欲2–7天查精液常规。女方：月经第2–4天查激素六项+AMH，任意日查妇科超声（基础卵泡計數）。一周內雙方便可拿到第一批结果。
基础补充项
甲状腺功能、泌乳素、血型、传染病筛查（雙方）、女方白带與宫颈筛查。有流产史者此阶段加入染色体核型申请。
输卵管评估
造影（HSG）是性价比最高的通路检查，當月可安排；提示異常或病史复雜者，医生可能建議三维超声或直接宫腔镜+腹腔镜联合评估。
基础检查项目表：查什麼、什麼時候查、大概多少钱
下表覆盖绝大多數初诊場景。费用為公立機構常見區间示意，私立機構與不同城市差異较大；带*项目有時点要求，预约時注意月经周期日曆。
| 检查项目 | 對象 | 检查時点 | 迴答的问题 | 费用區间（示意） |
|---|---|---|---|---|
| 精液常规（±复查） | 男方 | 禁欲2–7天，任意日 | 精子數量、活力、形態是否達標 | 100–300元 |
| 性激素六项* | 女方 | 月经第2–4天 | 卵巢功能、內分泌轴状態 | 200–400元 |
| AMH | 女方 | 任意日 | 卵巢储备庫存量 | 200–400元 |
| 妇科超声（基础卵泡計數） | 女方 | 月经第2–5天最佳 | 子宫形態、內膜、卵泡數、卵巢外观 | 100–300元 |
| 甲状腺功能（±抗体） | 女方 | 任意日 | 甲功異常對着床與流产的影响 | 150–350元 |
| 输卵管造影HSG* | 女方 | 月经乾净后3–7天 | 输卵管是否通畅、宫腔大致形態 | 400–1500元 |
| 传染病筛查（乙肝/丙肝/梅毒/HIV） | 雙方 | 任意日 | 建檔與试管周期的強制项 | 200–500元 |
| 染色体核型 | 雙方 | 任意日 | 有無平衡易位等结構異常（流产史必查） | 400–1000元/人 |
| 精子DNA碎片率DFI | 男方 | 禁欲2–7天 | 反复失败人群的精子质量细项 | 400–1000元 |
| 宫腔镜（按指徵） | 女方 | 月经乾净后3–7天 | 息肉、粘连、肌瘤等宫腔佔位的确诊 | 2000–6000元 |
提示：检查顺序與项目取舍應由医生根據病史决定，上表不是“全部都要做”的清单；無指徵全套免疫套餐、反复重复检查是不孕就医最常見的過度医疗形式。试管进周前的完整检查清单另見试管婴兒指南附錄。
治疗梯度：病因對應手段，六格速查
拿到病因结论后，治疗选擇基本可以“對號入座”。完整的阶梯對比與方法细節見助孕方法全景頁，此處隻给速查。
排卵障碍（PCOS等）
减重+来曲唑/克罗米芬促排→促排联合IUI→IVF。多數人在前两级解决，見PCOS專题。
输卵管因素
直接IVF；积水者先處理。复通手術隻适合年轻、轻度远端粘连且精子正常的少數人群。
男方中重度異常
IVF+ICSI為主路徑；無精症先分型（梗阻/非梗阻）决定取精方式，取精失败再谈供精，見無精症專题。
子宫內膜異位症/腺肌症
按分期：轻度可手術+自然试孕或IUI；中重度或合并不孕史建議尽快IVF，拖延隻對疾病有利，見腺肌症專题。
高龄/储备下降
壓缩低级阶梯，尽快IVF累积胚胎；反复低反應與42歲以上人群，與医生正面討论捐卵，見卵巢功能减退專题。
子宫不可用/反复妊娠丢失
宫腔问题能手術的先手術；不可用或多次失败者进入第三方生殖评估（捐卵/代孕），法律先行，見第三方生殖指南。
六個信號：可以和医生直接討论试管或更高级路徑
跳级不是“心急”，而是當數学不劃算時的理性选擇。以下任一情形出现，都值得把IVF甚至第三方生殖擺上桌面認真討论。
心理與時间预期：把两年拆成可承受的季度
從初诊到活产，多數家庭的完整旅程在一至三年之间：检查8–10周、低阶梯试探半年、试管累积胚胎加多次移植一至两年，中间还穿插失败與调整。把總時長拆成“季度目標”（本季度完成造影、下季度进周、再下季度评估结果），比盯着“什麼時候能懷上”更有行動感，也更容易和伴侣同步節奏。
心理负擔不是矫情：研究反复顯示不孕人群的焦慮抑郁水平顯著高於常人，而長期高壓会侵蚀依從性與伴侣关系。两個有证據的建議：一是预设止損與升级规则（幾次IUI转IVF、幾次取卵后评估捐卵），讓每個决策点提前有共识，避免在情绪低谷時倉促决定；二是主動使用專業支持——多數正规生殖中心配有心理咨询资源，使用它不代表“撐不住”。
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就医准备清单：八件小事，讓每次面诊值迴票价
生殖門诊平均面诊時间很短，准备质量直接决定信息密度。以下清单适用於初诊與转诊复诊。
四個高频误區：不孕就医路上的弯路
这些误區讓無數家庭多花一两年，逐条對照。
“隻查女方，男方没问题”
男方因素佔两至三成且检查便宜無创。不同步查精液的备孕评估都是半套； countless 案例是女方查了一整年才發现问题在精子侧。
“先用中药调理一年再进周”
调理與规范检查不冲突，但“先调理、后检查”的顺序经常演变為“隻调理、不检查”。器质性问题（堵塞、粘连、重度少精）不会被调理解决，時间却在同步流失。
“按症状對號入座”
月经规律≠排卵正常，痛经≠必有內異症，没症状≠输卵管通畅。病因判斷隻認检查证據，症状套用是自诊的最大陷阱。
“检查做越多越保险”
全套免疫套餐、反复重复检查、無指徵宫腹腔镜，是不孕领域過度医疗的重灾區。规范做法是按病史分层检查，性价比見前文项目表。
本頁医学內容是如何寫成的
不孕就医信息的最大風险是“半真”：真检查配错時点、真药方對错人群。本頁以流程框架為主、不替代面诊，所有數字標注區间口徑。
口徑透明
病因佔比為流行病学區间歸纳，检查费用為公立機構區间示意，均不構成任何機構的诊斷或報价。
医学审校
定義、就诊時機、检查顺序與治疗梯度由生殖医学背景顾问审校，與WHO定義及國內通行临床路徑保持一致。
機構中立
不推荐医院與医生，不售卖检查套餐，不為任何“调理”“包成功”服務背書。
本頁引用的數據来源：WHO不孕症定義與患病率口徑 · 國內生殖医学临床路徑通用框架 · ASRM/ESHRE关於不孕评估的指南意見。權威外链：WHO 官网、ASRM 美國生殖医学会。本頁不構成医疗意見，诊疗决策请咨询持牌生殖專科医生。
FAQ：多久算不孕、查什麼、多少钱、怎麼少走弯路
以下答案為科普性歸纳，不構成医疗意見；個体情况请以生殖專科医生面诊為准。
备孕多久没懷上就该去医院？
女方35歲以下：规律無避孕性生活满12個月未孕即就诊；35歲以上：满6個月就该去。有月经紊乱、多次流产、盆腔炎或異位妊娠史、已知男方精液異常等情况的，不必等時间线，直接就诊。年龄每增一歲，等待的機会成本都在上涨。
不孕不育是女方的问题还是男方的问题？
都有可能：女方因素约佔三至四成，男方约佔二至三成，剩余為雙方共同因素與不明原因。所以现代生殖医学的基本要求是雙方同步评估——男方精液检查無创、便宜、出结果快，没有理由排在最后。
第一次去生殖科，会做哪些检查？
男方：禁欲2–7天查精液常规。女方：月经第2–4天查性激素六项與AMH，加妇科超声數基础卵泡；随后按指徵加查甲状腺功能、传染病筛查、输卵管造影等。多數初诊检查可在1–2個月经周期內完成，合計费用常見數百至两三千元區间（公立機構口徑）。
检查大概要花多少钱？哪些项目最值得先做？
性价比最高的是“三大件”：精液常规（100–300元）、激素六项+AMH（合計400–800元）、妇科超声（100–300元）——它們覆盖了大部分病因线索。输卵管造影（400–1500元）是通路检查的关键一步。全套免疫套餐、反复重复检查属於過度医疗，按病史分层做才合理。
输卵管造影疼嗎？一定要做嗎？
多數人描述為酸胀感或轻度痉攣，通常在可忍受范圍，检查后少量出血1–2天属常見；對输卵管明顯堵塞或宫腔粘连者不适感会更明顯。它在评估中难以被替代——精子卵子指標再好，通路斷了也無法自然受孕。月经乾净后3–7天进行，检查當月避孕，具体禁忌以医生评估為准。
月经很规律，是不是说明排卵没问题？
不一定。规律月经大多提示有周期性激素波動，但“有月经”不等於“有优势卵泡排出”，黄素化未破裂综合徵等情况月经照常来。确認排卵靠超声监测、排卵试纸與黄体中期孕酮检测，而不是靠感觉。
AMH低就是卵巢早衰、很难懷了嗎？
AMH反映的是卵子庫存數量，不是质量，更不是判决書。AMH偏低意味着“每次促排能取到的卵偏少”，應對策略是尽早规劃、按周期累积胚胎；真正决定成功率的是年龄對應的卵子质量。两者结合评估才能给出可靠预期，详見AMH與卵巢功能减退專题。
不明原因不孕是什麼意思？还有救嗎？
指常规检查（精液、排卵、造影）均正常但一年以上未孕，佔比约一至两成。它不等於没原因，隻是现有手段查不出。治疗决策由年龄與已试時间驱動：年轻可促排+IUI试探2–3周期，高龄或已试探多周期者直接进入IVF，很多“不明原因”在试管实验室里才现出原形（如受精障碍）。
试管婴兒是不是不孕治疗的“终極手段”？
它是治疗阶梯的一级而非终点，且并非人人必需：排卵障碍、轻度男性因素等人群在低阶梯就能解决。但對输卵管因素、中重度男性因素、高龄與需遗传筛查的家庭，试管是明确更优的路徑。是否跳级取决於病因與年龄的數学，详見助孕方法阶梯頁。
在國內看不孕和跨境做试管/代孕，该怎麼衔接？
合理顺序是：病因检查與基础治疗在國內完成（便宜高效），确需试管時按指徵在國內进周；涉及捐卵、代孕或单身/LGBT路徑等國內不可及环節時，再攜带完整報告跨境。代孕在中國大陆被明令禁止，跨境前務必完成目的國法律尽调與迴國亲子認定规劃。相关路徑見海外代孕指南與合法國家名单。